[간호] E-tube(endotracheal tube)에 대해서

<정의>

 

기관내 삽입법으로 기관내에 삽입되는 기도 카테터를 말한다. 기관 내 삽관은 보통, 가요성[탄성체가 외부로부터 회전력을 받았을 때 휘는 성질] 플라스틱안 튜브를 입이나 코를 통해 삽관하여 관의 끝부분은 성대를 지나 기관 분기부(Carina) 바로 위에 위치하도록 한다. 종종 의식이 없거나 스스로 호흡을 할 수 없는 사람들에게 시행되는 응급처치이며, 기관(기관지) 개방 유지, 특정 약물을 투여하는 역할, 기계적 환기를 포함하여 폐의 환기를 촉진하고 질식이나 기도 폐쇄의 가능성을 방지하기 위해 중상을 입은 환자, 마취 된 환자에서 자주 수행된다.

 

<목적>

 

- 호흡정지

- 저산소증, 저환기 상태 등 양압 환기가 필요할 때

- 저호흡증

- 기도를 보호할 수 없는 상태로의 의식 변화 또는 구토반사 소실

- 상악안면부의 심각한 부상으로 인한 출혈의 기도로의 흡인이 있어 기도의 보호가 필요할 때

- 상기도 폐쇄를 일으키는 질환(후두개염, 상기도 화상, 경부 둔상 또는 관통상)

- 동요가슴(Flail Chest)

- 기관, 기관지내 흡인 필요시

- 수술 시의 전신 마취

- 예방적 삽관

- 간질중첩증, 심한 두부외상(GCS<8), 약물중독 등.

* 그 외 기도 개방성 유지, 기도흡인 예방, 양압환기 적용, 폐 분비물 제거, 고농도 산소 공급이 포함

 

<종류>

1) 경구 기관내 삽관(transoral endotracheal intubation)

 비관혈적이기 때문에 기법이 다른 종류에 비해서는 쉽고, 신속하게 진행할 수 있어서 긴급할 경우에 주로 이용되는 방법. 코 합병증이 예방되고, 큰 직경의 튜브사용이 가능하며, 호흡부담을 감소시키고, 흡인, 기관지 내시경을 용이하게 함. 다만, 고통이 심할 뿐 아니라 입안이 불결 해져서 감염이 될 확률이 높고, 장기간 동안 기도를 확보해야 할 경우에는 적절하지 않다는 것이 결점. 

 

2) 경비 기관내 삽관(nasotracheal intubation, nasale Intubation)

비교적 고통스러운 느낌이 덜하며, 입안을 깨끗하게 유치할 수 있기 때문에 경구 섭취도 가능하다는 장점이 있음. 단, 삽입 경로가 길어서 삽관 기술이 복잡함. 그 외에는 의사 소통이 용이함. 비계획적인 발관 위험이 적고, 환자가 잘 견딜 수 있으며 개구가 어려운 경우, 또는 비교적 장시간 동안 시행하기에 적합한 방법. 재갈(Bite block)이 필요 없음.

* 부비동염의 위험이 있기 때문에 대부분의 병원에서 많이 이용하지 않고 있다.

 

3) 경기관 내 삽관 = 기관절개술(tracheal intubation, tracheostomy)

비교적 고통이 적으며, 경로가 짧다 보니까 다소 굵은 튜브도 삽입할 수가 있다는 장점이 있음. 또한 분비물의 흡인도 쉽기 때문에 장기간 기도 확보에도 적절. 그러나 기관절개를 해야 하는 외과적 조치라서 합병증이 많다는 단점

 

왼쪽 그림은 구인두 평가 / 오른쪽 그림은 후인두 평가

 

* 구인두평가 : Mallampati Classifcation

* 후두경 검사 : Larngoscopic View

Grade 1~4까지 분류를 할 수 있음.

Grade III, IV 같은 경우는 Intubation을 시행하는데 어려움이 있을 수 있음.

 

<E-tube 구조>

 

- Murphy Eye: Provides an alternate pathway for gas flow in case of occlusion.(폐색 시 가스 흐름을 위한 대체 경로 제공.)
- Closely spaced coil (on reinforced only) : Increases strength & flexibility, reducing the risk of occlusion whilst in use.(강도 및 유연성 향상, 사용 중 폐색 위험 감소)
- Smooth soft tip: To reduce the potential of tracheal trauma during intubation(삽관 중 기관 외상의 가능성을 줄이기 위해) 
- High quality valve: For reliable control of cuff inflation and pressure.(과 팽창 및 압력의 믿을 수 있는 제어를 위해.)
- Clear 15mm connector: Enables connection to standard anaesthetic and ventilation breathing system equipment.(표준 마취 및 환기 호흡 시스템 장비와의 연결 가능)
- High volume, low pressure cuff: Minimising trauma to the trachea with a low pressure seal against the tracheal wall protecting the patient's airway, preventing leakage and allowing accurate control of gas flow.(환자의 기도를 보호하는 기관 벽에 대한 저압 씰로 기관지에 대한 외상을 최소화하여 누출을 방지하고 가스 흐름을 정확하게 제어할 수 있다.)
- Single Use: Reduces the risk of contamination.(오염 위험 감소)
- Radio-opaque line: To enable identification of the endotracheal tube on a chest X-Ray.(흉부 X-Ray에서 기관 내 튜브를 식별할 수 있도록 함.)
- Depth marker lines: To facilitate the placement of the tube during intubation. (This should always be confirmed by auscultation)(삽관 중 튜브 배치를 용이하게 하기 위해. (이것은 항상 auscultation*청진법 에 의해 확인되어야 한다))
- Calibration: An accurate indication of insertion depth and an aid for monitoring the endotracheal tube position.(삽입 깊이의 정확한 표시 및 기관 내 튜브 위치 모니터링을 위한 보조 도구.)
*Calibration : 눈금

 

*Carina : 왼쪽과 오른쪽 기관지가 만나는 부분

아래 그림은 정상적으로 E-tube intubation이 이루어진 X-ray 사진.

 

목이 신전 또는 굴곡되지 않은 상태에서 Endotracheal tube의 끝이 Carina로 부터 3-5cm 떨어진 곳에 위치해야 함. 미세 조정이 끝난 후, 치아부터 삽입길이를 기록한다. (튜브의 길이를 cm로 기록), 입을 통해 삽입되고 입에 고정되기 때문에 목이 굴곡, 신전되는 것에 따라 Tube가 빠져나올 수도 있고, 더 깊이 들어갈 수 도 있다.

일단 기관튜브가 삽관되면, 청진과 시진을 실시하여 환자의 양쪽 폐에서 호흡음과 흉부 움직임을 사정한다. 호흡음이 들리지 않는 것은 식도 내 삽관을 의미함. 정확한 기도 내 위치를 판별하기 위해 커프를 부풀리고 안전하게 고정한 뒤에 호기말 이산화탄소 감지기를 사용한다. 없으면 Spo2 기기를 이용하여 산소분화도를 측정해봐야 할듯하다. 마지막으로 흉부 방사선 사진을 찍고 위치를 확정한다. 기관 내 삽관 후에는 우발적 발관을 막기 위해 기관내관을 안전하게 접착테이프나 고정용 기구 등으로 고정시킨다.

삽관 과정 동안 비강과 구강 손상, 인두와 인두 하 손상, 흡인을 동반한 구토 심정지를 포함한 많은 합병증이 발생할 수 있다. 저산소혈증과 고탄산증이 또한 발생할 수 있고, 서맥, 빈맥, 부정맥, 고혈압, 저혈압이 초래되기도 한다.

 

* 의도하지 않은 발관이 발생한 경우, 머리를 뒤로 기울이고 턱을 들어올리는 방법으로 환자의 기도를 확보하고, 구강인두관 또는 비인두관을 이용하여 기도 개방성을 유지함. 만약 환자가 숨을 쉬지 않을 경우, 100% 산소와 소생백과 마스크를 이용하여 수동환기를 제공함.

 

<Oral care>

 

Oral care 할 때는 꼭 Kelly/Mosquito 같은 기구를 이용해 Gauze/cotton ball을 꽉 쥔 상태에서 환자의 입 안을 닦도록 함. 그 이유는 생리식염수나 헥사메딘을 Gauze/cotton ball에 적셔서 환자의 입을 닦게 됨. 그러나 환자의 입 안을 닦다가 cotton ball을 놓쳐 환자의 입안 깊숙이 들어가는 일이 발생할 수 있음. 흡인의 가능성이 있기 때문에 반드시 Kelly/Mosquito를 이용하도록 함.

 

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<출처>

https://blog.naver.com/lhc930102/221180307865